患者在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥。

　　“這個(gè)創(chuàng)新舉措好，通過醫(yī)保結(jié)算分級(jí)管理，提升定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，守好群眾‘看病錢’‘救命錢’?！?月23日，參保群眾烏日汗對(duì)內(nèi)蒙古開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算分級(jí)管理贊不絕口。

　　“醫(yī)保結(jié)算分級(jí)管理是為了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的精準(zhǔn)化管理，更好地規(guī)范藥品零售企業(yè)經(jīng)營行為，保障醫(yī)保基金安全?！眱?nèi)蒙古一定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)張姓負(fù)責(zé)人說，“我們要根據(jù) ‘分級(jí)分類’定位，約束自身行為，提升醫(yī)療服務(wù)能力。”

　　近年來，隨著醫(yī)保改革的不斷深入，群眾待遇保障機(jī)制逐步健全，患者就醫(yī)購藥便捷性極大提升。特別是在完善門診保障機(jī)制方面，自治區(qū)醫(yī)療保障局陸續(xù)開通門診統(tǒng)籌、門診特殊用藥等報(bào)銷待遇，并將報(bào)銷途徑擴(kuò)展到藥店，讓參保人普遍享有門診醫(yī)療保障服務(wù)，患者就醫(yī)購藥體驗(yàn)明顯改善，醫(yī)保獲得感逐步增強(qiáng)。

　　但在服務(wù)便捷性提升的同時(shí)，一些機(jī)構(gòu)和個(gè)人不斷蠶食侵害醫(yī)保基金，老百姓“看病錢”“救命錢”遭遇極大風(fēng)險(xiǎn)，急需采取措施，加強(qiáng)管理，織密扎牢制度的籠子。

　　為建立健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入及退出機(jī)制，保障醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｈ撕戏?quán)益，自治區(qū)醫(yī)療保障局制定《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算分級(jí)管理辦法(試行)》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。自2025年1月1日起，內(nèi)蒙古將定點(diǎn)零售藥店按醫(yī)?；鸾Y(jié)算服務(wù)類型劃分為 A、B、C 三級(jí)，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理。

　　據(jù)了解，A級(jí)定點(diǎn)藥店可開展醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算服務(wù)；B級(jí)可開展醫(yī)保個(gè)人賬戶、門診統(tǒng)籌結(jié)算服務(wù)；C級(jí)可開展醫(yī)保個(gè)人賬戶、門診統(tǒng)籌、門診慢特病、門診特殊用藥、居民“兩病”（高血壓、糖尿病）門診用藥等結(jié)算服務(wù)。A級(jí)定點(diǎn)藥店需按要求結(jié)算服務(wù)滿1年后，可申請(qǐng)開通B級(jí)藥店；B級(jí)藥店再滿1年后，可申請(qǐng)開通C級(jí)藥店。也就是說，從A級(jí)定點(diǎn)藥店升級(jí)到C級(jí)，至少需要2年。

　　《辦法》明確立足現(xiàn)有醫(yī)保定點(diǎn)資源及醫(yī)保基金收支情況，結(jié)合區(qū)域服務(wù)半徑、服務(wù)人群數(shù)量、就醫(yī)需求及流向等因素，合理規(guī)劃醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向服務(wù)空白和相對(duì)不足區(qū)域延伸，逐步構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)、布局合理、競(jìng)爭(zhēng)有序、管理規(guī)范的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)，充分考慮群眾健康需求和醫(yī)藥發(fā)展需要，發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略購買作用，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供全面、均衡、多樣化的醫(yī)藥服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)藥市場(chǎng)和醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)同、健康、可持續(xù)發(fā)展。

　　值得注意的是，自治區(qū)醫(yī)保局對(duì)已納入的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，自2025年1月1日起可設(shè)立 6 個(gè)月過渡期，過渡期內(nèi)按原醫(yī)保結(jié)算類別管理，在過渡期內(nèi)應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出開通相關(guān)級(jí)別結(jié)算服務(wù)申請(qǐng)。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，確定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算服務(wù)等級(jí)，不達(dá)標(biāo)或不符合資源配置需求的予以降級(jí)處理直至解除醫(yī)保協(xié)議。過渡期內(nèi)未提出申請(qǐng)的，解除醫(yī)保協(xié)議，且1年內(nèi)不得申請(qǐng)定點(diǎn)。

　　“分級(jí)管理對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、人員配備、管理制度及信息化水平提出明確要求，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)，保障參保群眾權(quán)益。通過對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分級(jí)管理，引導(dǎo)其自覺規(guī)范經(jīng)營服務(wù)行為，促進(jìn)行業(yè)內(nèi)形成良性競(jìng)爭(zhēng)，為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、安全、高效的服務(wù)。”自治區(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，《辦法》主要突出四個(gè)特點(diǎn)：一是突出規(guī)劃引領(lǐng)。強(qiáng)化醫(yī)保資源規(guī)劃，立足現(xiàn)有醫(yī)保定點(diǎn)資源及醫(yī)保基金收支情況，結(jié)合公眾健康需求、區(qū)域服務(wù)半徑、服務(wù)人群數(shù)量、管理服務(wù)需要等因素，合理規(guī)劃醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向服務(wù)空白和相對(duì)不足區(qū)域延伸，逐步構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)、布局合理、競(jìng)爭(zhēng)有序、管理規(guī)范的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二是突出健康發(fā)展。充分考慮群眾健康需求和醫(yī)藥發(fā)展需要，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略購買作用，引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范經(jīng)營，形成良好的經(jīng)營競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)藥市場(chǎng)和醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)同、健康、可持續(xù)發(fā)展。三是突出分級(jí)引導(dǎo)。對(duì)一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店實(shí)行醫(yī)保結(jié)算分級(jí)管理。提供各級(jí)別服務(wù)需滿足不同條件，從而引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)，提高服務(wù)水平。四是突出便民利民。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)保結(jié)算分級(jí)管理的根本目的是充分發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略購買作用，引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為群眾提供更加安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

　　目前，內(nèi)蒙古已在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理上進(jìn)行了有益探索，并取得了一定成效。（記者 梅剛）

　?。▓D片由自治區(qū)醫(yī)療保障局提供）

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